7.4.1.8
Práce s vyjmenovanými chemickými látkami
MUDr. Vít Mareček
NahoruLátky s pozdním účinkem karcinogenním a mutagenním
Látky s pozdním účinkem karcinogenním a mutagenním karcinogeny skupiny 1 a 2 a mutageny skupiny 1 a 2 a látky označené větou R 45
a R 49.
Kontraindikace: prekancerózy (stavy signalizující možný
vznik zhoubného nádoru), zhoubné nádory, přetrvávající jednoznačně patologické
nálezy, těžké imunodeficience (nedostatečné odolnosti organismu) a léčba
oslabující imunitní systém. Tam, kde je riziko výrazné a prekanceróza nebo
prodělaný zhoubný nádor postihl orgán (popřípadě systém), který by mohl být
rovněž daným karcinogenem postižen, je kontraindikace absolutní. V ostatních
případech je nutno hodnotit individuálně s přihlédnutím k reálnosti rizika,
možnosti ochrany, k osobnosti posuzovaného, jeho kvalifikaci a vztahu ke
konkrétní rizikové práci. Posuzovaného je nutné seznámit se situací i s možnými
riziky a učinit o jednání písemný záznam.
Poznámka: Kontraindikací se rozumí vyloučení osob trpících uvedenými onemocněními a
stavy. Kontraindikace jsou uváděny jako relativní, tj. neplatí absolutně, ale
je třeba je individuálně zvažovat podle zdravotního stavu vyšetřované
osoby).
Náplň prohlídek:
Fyzikální vyšetření: je zaměřeno mimo jiné na projevy
chronických kožních onemocnění (pigmentové změny, névy, hyperkeratózy, ekzémy,
ulcerace, atrofie), slizniční změny v dutině ústní a nosohltanu, stav mízních
uzlin, jater, sleziny a případné paraneoplastické projevy.
Při periodických prohlídkách se posuzující lékař musí zaměřit na
příznaky případných počínajících změn v orgánech a systémech, které by mohly
být danou noxou postiženy.
Základní laboratorní vyšetření u chemických
karcinogenů.
Další specifická vyšetření, určená k průkazu expozice a
zvýšené vnímavosti vůči genotoxickým látkám (např. cytogenetická analýza
periferních lymfocytů se při preventivních prohlídkách provádějí cíleně u
vybraných skupin exponovaných pracovníků po rozhodnutí orgánu ochrany veřejného
zdraví).
NahoruOlovo a jeho sloučeniny
Kontraindikace: Anémie, všechny typy porfyrických nemocí,
opakované známky zvýšené expozice olovu, závažná onemocnění nervového systému
dle posouzení neurologa, těžká prognosticky závažná onemocnění jater a ledvin,
hypertenze, závažná onemocnění gastrointestinálního systému, tuberkulóza,
kachexie, závažná endokrinní onemocnění.
Vstupní prohlídka: základní vyšetření, KO + dif., močový
sediment, kreatinin.
Periodické prohlídky: základní vyšetření, močový sediment,
BET: plumbémie.
Lhůty prohlídek: za dva měsíce po nástupu do rizikové práce
kategorie 3,4,
event. 2R
1x za 1 rok
1x za 2–6 měsíců
Mimořádná preventivní prohlídka: vždy po opakovaném
překročení plumbémie nad 400 mg Pb/l krve: základní vyšetření, močový sediment,
KO + dif. + retikulocyty, kreatinin, BET: plumbémie, 5-aminolevulová kyselina,
popřípadě koproporfyrin v moči
Výstupní prohlídka: vyšetření v rozsahu periodických
prohlídek včetně BET.
Následné prohlídky: 0
Rtuť a její sloučeniny (kovová rtuť a její anorganické
sloučeniny)
Kontraindikace: závažná onemocnění nervového systému dle
posouzení neurologa, psychická onemocnění včetně neurastenického syndromu,
alkoholová nebo drogová závislost, onemocnění ledvin, prodělaná těžká otrava
rtutí, závažná hyperfunkce štítné žlázy, závažná stomatitis, ekzém –
dermatitis.
Vstupní prohlídka: základní vyšetření, močový sediment,
kreatinin, alfa1mikroglobulin v moči.
Periodické prohlídky: základní vyšetření, močový sediment,
kreatinin, alfa1mikroglobulin v moči, BET: rtuť v moči, doba odběru
nerozhoduje.
Lhůty prohlídek: 1x za rok, rtuť v moči 1x za 1/2–1 rok
Výstupní prohlídka: vyšetření v rozsahu periodické
prohlídky
Následné prohlídky: 0
NahoruChróm a jeho VI-mocné sloučeniny*
Kontraindikace: závažná chronická onemocnění horních a
dolních dýchacích cest a plic, zejména prekancerózy a stavy po terapii
maligních tumorů, onemocnění ekzémová, další alergická onemocnění, těžká
chronická kožní onemocnění významného rozsahu nebo lokalizace, včetně
prekanceróz a karcinomů kůže, anosmie.
Vstupní prohlídka: základní vyšetření (u CrVI základní vyšetření pro karcinogeny), funkce plic, pro práci s šestimocnými
sloučeninami chrómu rtg hrudníku, ORL vyšetření s rinoskopií, vhodné je
vyšetřit chróm v moči (bazální hodnota).
Periodické prohlídky: základní vyšetření (u CrVI základní vyšetření pro karcinogeny), funkce plic, ORL vyšetření nosu s
rinoskopií, při práci s šestimocnými sloučeninami chrómu po 10 letech expozice
rtg hrudníku 1x za 2 roky, BET: chróm v moči 1x za 6–12 měsíců, doba odběru:
konec směny na konci týdne.
Lhůty prohlídek: 1x za 2 roky
Výstupní prohlídka: vyšetření v rozsahu periodické
prohlídky
Následné prohlídky: vyšetření v rozsahu výstupní prohlídky
bez BET a funkcí plic 1x za 2 roky po dobu 20 let od skončení významné expozice
chrómu a jeho šestimocným sloučeninám
* Do skupiny expozic
Cr
VI nepatří mechanické opracovávání legované oceli s možnou
alergizací stopami Cr
VI nebo expozice Cr
III, obsaženému v
cementu nebo použitých řezných olejích.
NahoruNikl a jeho sloučeniny
Kontraindikace: chronická onemocnění dýchacích cest a plic
včetně onemocnění sliznice nosní a vedlejších dutin nosních, prekancerózy a
stavy po terapii nádorových onemocnění v těchto lokalizacích, chronická kožní
onemocnění významného rozsahu nebo lokalizace, onemocnění ekzémová , další alergická onemocnění.
Vstupní prohlídka: základní vyšetření (pro karcinogeny),
funkce plic a rtg hrudníku.
Periodické prohlídky: základní vyšetření (pro karcinogeny),
funkce plic, BET: nikl v moči, 1x za 1/2 roku až 3 roky, po 10 letech expozice
oxidům, sulfátům a subsulfidu niklu navíc ORL vyšetření s rinoskopií a rtg
hrudníku
Lhůty prohlídek: 1x za 1–3 roky
Výstupní prohlídka: vyšetření v rozsahu periodické
prohlídky. Při práci s oxidy nebo se subsulfidem niklu rtg hrudníku a ORL
vyšetření s rinoskopií
Následné prohlídky: vyšetření v rozsahu výstupní prohlídky
bez BET a plicních funkcí 1x za 2 roky po dobu 20 let od skončení významné
expozice oxidům, sulfátům nebo subsulfidu niklu
NahoruZinek a jeho sloučeniny
Kontraindikace: závažná chronická onemocnění dýchacích cest
a plic, alergická onemocnění, chronická kožní onemocnění významného rozsahu
nebo lokalizace, chronická oční zánětlivá onemocnění
Vstupní prohlídka: základní vyšetření, funkce plic
Periodické prohlídky: základní vyšetření, funkce plic
Lhůty prohlídek: 1x za 2–3 roky
Výstupní prohlídka: vyšetření v rozsahu periodické
prohlídky
Následné prohlídky: 0
NahoruVanad a jeho sloučeniny
Kontraindikace: závažná chronická onemocnění dýchacích cest
a plic, astma bronchiale a další alergická onemocnění, závažná chronická kožní
onemocnění významného rozsahu nebo lokalizace, závažná zánětlivá oční
onemocnění, závažná onemocnění ledvin s poruchou funkce.
Vstupní prohlídka: základní vyšetření, funkce plic
Periodické prohlídky: základní vyšetření, funkce plic
Lhůty prohlídek: 1x za 2 roky
Výstupní prohlídka: vyšetření v rozsahu periodických
prohlídek
Následné prohlídky: 0
Chlór a jeho anorganické sloučeniny (chlornany, chlorečnany,
kyselina chloristá; sem se nezařazuje chlorid sodný a chlorid
draselný)
Kontraindikace: závažná chronická onemocnění dýchacích cest
a plic, alergická onemocnění horních i dolních dýchacích cest, chronická
zánětlivá oční onemocnění, akne.
Vstupní prohlídka: základní vyšetření, funkce plic
Periodické prohlídky: základní vyšetření, funkce plic
Lhůty prohlídek: 1x za 1–3 roky
Výstupní prohlídka: vyšetření v rozsahu periodické
prohlídky
Následné prohlídky: 0
NahoruOxid uhelnatý
Kontraindikace: závažná onemocnění nervového systému dle
posouzení neurologa, psychická onemocnění včetně těžšího neurastenického
syndromu a alkoholové nebo drogové závislosti, anémie, onemocnění
kardiovaskulárního systému včetně ischemické choroby srdeční, hypertenzní nemoc
s orgánovým postižením, významná porucha metabolizmu lipidů.
Vstupní prohlídka: základní vyšetření, EKG, KO + dif.
Periodické prohlídky: základní vyšetření, EKG, KO + dif.,
BET: karbonylhemoglobin v krvi koncem směny
Lhůty prohlídek: 1x za 2 roky
Výstupní prohlídka: vyšetření v rozsahu periodické
prohlídky
Následné prohlídky: 0
NahoruOxidy dusíku
Kontraindikace: závažná chronická onemocnění dýchacích cest
a plic, alergická onemocnění dýchacích cest, chronická oční zánětlivá
onemocnění, poruchy krvetvorby.
Vstupní prohlídka: základní vyšetření, funkce plic
Periodické prohlídky: základní vyšetření, funkce plic
Lhůty prohlídek: 1x za 1–3 roky
Výstupní prohlídka: vyšetření v rozsahu periodické
prohlídky
Následné prohlídky: 0
NahoruKyanovodík a kyanidy
Kontraindikace: závažná onemocnění nervového systému dle
posouzení neurologa, psychiatrická onemocnění včetně alkoholové a drogové
závislosti, anémie, závažná chronická onemocnění dýchacích cest a plic,
chronická onemocnění jater a ledvin se známkami aktivity procesu nebo s
poruchou funkce,chronická kožní onemocnění významného rozsahu nebo lokalizace,
chronická zánětlivá oční onemocnění (keratitidy).
Vstupní prohlídka: základní vyšetření
Preventivní prohlídky: základní vyšetření
Lhůty prohlídek: 1x za rok
Výstupní prohlídka: vyšetření v rozsahu periodické
prohlídky
Následné prohlídky: 0
NahoruIzokyanáty
Kontraindikace: chronická onemocnění dýchacích cest a plic
i bez funkční poruchy, asthma bronchiale a jiná alergická onemocnění
respiračního systému, alergická kožní onemocnění, závažná kardiální onemocnění
s levostrannou dekompenzací. Při posuzování zařazení na přípravu na povolání je
kontraindikací také atopie nebo bronchiální hyperreaktivita.
Vstupní prohlídka: základní vyšetření, funkce plic, rtg
hrudníku, před přípravou na povolání navíc alergologické vyšetření a
nespecifický bronchoprovokační test.
Periodické prohlídky: základní vyšetření, funkce plic
Lhůty prohlídek: 1x za 1–2 roky
Výstupní prohlídka: vyšetření v rozsahu periodické
prohlídky
Následné prohlídky: 0
NahoruSirouhlík
Kontraindikace: závažná onemocnění nervového systému dle
posouzení neurologa, psychická onemocnění včetně alkoholové nebo drogové
závislosti, neurovegetativní labilita, ateroskleróza, těžší forma poruchy
metabolizmu lipidů, neuspokojivě kompenzovaná hypertenzní nemoc, kardiální
onemocnění s hemodynamickou poruchou, anémie, diabetes mellitus, chronická
onemocnění jater a ledvin se známkami aktivity procesu nebo s poruchou funkce,
závažná onemocnění gastrointestinálního systému.
Vstupní prohlídka: základní vyšetření, EKG, cholesterol,
triglyceridy, zkouška vibračního čití ladičkou, oční pozadí
Periodické prohlídky: základní vyšetření, EKG, cholesterol,
triglyceridy, zkouška vibračního čití ladičkou a 1x ročně oční pozadí
Lhůty prohlídek: první za 3–6 měsíců, další 1–2x za rok
Výstupní prohlídka: vyšetření v rozsahu periodické
prohlídky
Následné prohlídky: 0
NahoruSirovodík a sulfidy (sirníky)
Kontraindikace: závažná chronická onemocnění horních i
dolních dýchacích cest a plic, porucha čichu, chronická zánětlivá oční
onemocnění, závažná onemocnění nervového systému dle posouzení neurologa,
kardiovaskulární onemocnění s hemodynamickou poruchou, anémie, chronická kožní
onemocnění významného rozsahu nebo lokalizace
Vstupní prohlídka: základní vyšetření, EKG
Periodické prohlídky: základní vyšetření, EKG
Lhůty prohlídek: 1x za 1–2 roky
Výstupní prohlídka: vyšetření v rozsahu periodické
prohlídky
Následné prohlídky: 0
Amoniak a hydroxidy (hydroxid sodný, draselný,
vápenatý)
Kontraindikace: závažná chronická onemocnění dýchacích cest
a plic, alergická onemocnění, chronická kožní onemocnění významného rozsahu
nebo lokalizace, chronická zánětlivá oční onemocnění.
Vstupní prohlídka: základní vyšetření, funkce plic
Periodické prohlídky: základní vyšetření, funkce plic
Lhůty prohlídek: 1x za 1–3 roky
Výstupní prohlídka: vyšetření v rozsahu periodické
prohlídky
Následné prohlídky: 0
NahoruTrichloretylen a tetrachloretylen (perchloretylen)
Kontraindikace: závažná onemocnění nervového systému dle
posouzení neurologa, psychická onemocnění včetně těžšího neurastenického
syndromu, alkoholová nebo drogová závislost, chronická onemocnění jater a
ledvin se známkami aktivity procesu nebo s poruchou funkce, závažné srdeční
dysrytmie, chronická kožní onemocnění významného rozsahu nebo lokalizace .
Vstupní prohlídka: základní vyšetření, močový sediment,
jaterní testy
Periodické prohlídky: základní vyšetření, močový sediment,
jaterní testy, BET u trichloretylenu 1–4x za rok: trichloretanol koncem směny a
kyselina trichloroctová v moči koncem týdne.
Lhůty prohlídek: 1x za 1–2 roky
Výstupní prohlídka: vyšetření v rozsahu periodické
prohlídky
Následné prohlídky: 0
NahoruMetylchlorid (monochlormetan)
Kontraindikace: závažná onemocnění nervového systému dle
posouzení neurologa, psychická onemocnění včetně výraznějšího neurastenického
syndromu, chronická onemocnění jater a ledvin se známkami aktivity procesu nebo
s poruchou funkce, závažné srdeční dysrytmie, závažná chronická onemocnění
dýchacích cest a plic.
Vstupní prohlídka: základní vyšetření, močový sediment,
jaterní testy, kreatinin, KO + dif., funkce plic
Periodické prohlídky: základní vyšetření, močový sediment,
jaterní testy, kreatinin, KO + dif., funkce plic
Lhůty prohlídek: první za 3–9 měsíců, další za 1–2 roky
Výstupní prohlídka: vyšetření v rozsahu periodické
prohlídky
Následné prohlídky: 0
NahoruTetrachlormetan, chloroform, dichlormetan
Kontraindikace: chronická onemocnění jater a ledvin se
známkami aktivity procesu nebo s poruchou funkce, závažná onemocnění nervového
systému dle posouzení neurologa, psychická onemocnění včetně alkoholové nebo
drogové závislosti a výraznějšího neurastenického syndromu, závažné srdeční
dysrytmie, chronická kožní onemocnění významného rozsahu nebo lokalizace
Vstupní prohlídka: základní vyšetření, močový sediment,
jaterní testy, kreatinin
Periodické prohlídky: základní vyšetření, močový sediment,
jaterní testy, kreatinin
Lhůty prohlídek: 1–2x za rok
Výstupní prohlídka: vyšetření v rozsahu periodické
prohlídky
Následné prohlídky: u příslušných látek individuálně
zvážit.
* 1,2 dichloretan i některé další příbuzné látky jsou
klasifikovány jako karcinogeny kat. 2, (dle IARC řazeny do 2. a 3. skupiny,
není prokázán cílový orgán)
NahoruVinylchlorid
Kontraindikace: chronická onemocnění jater a ledvin se
známkami aktivity procesu nebo s poruchou funkce, sklerodermie a chronická
kožní onemocnění významného rozsahu nebo lokalizace, Raynaudův fenomén
jakékoliv etiologie, závažná onemocnění nervového systému dle posouzení
neurologa, poruchy krvetvorby, závažná chronická onemocnění dýchacích cest a
plic, alkoholová nebo drogová závislost.
Vstupní prohlídka: základní vyšetření pro karcinogeny, ALP,
bilirubin, markery hepatitidy B (anti HBcAg) a C (anti HCV), ultrasonografie
břicha
Periodické prohlídky: základní vyšetření pro karcinogeny,
ALP, bilirubin, BET: kyselina thiodiglykolová v moči, ultrasonografie břicha 1x
za 2–4 roky
Lhůty prohlídek: za 1–2 roky
Výstupní prohlídka: vyšetření v rozsahu periodické
prohlídky, dále po více než desetileté práci v riziku vodní chladový test a
prstová pletyzmografie
Následné prohlídky: vyšetření v rozsahu periodické
prohlídky 1x za 2 roky od konce významné expozice trvající alespoň 2 roky po
dobu alespoň 25 let (bez BET)
Alifatické nebo alicyklické uhlovodíky, destiláty ropy
(etylen; acetylen, cyklopropan, cyklobutan, cyklohexan; benzín,
petrolej)
Kontraindikace: závažná onemocnění nervového systému dle
posouzení neurologa, psychická onemocnění včetně výraznějšího neurastenického
syndromu a alkoholové nebo drogové závislosti, závažné srdeční dysrytmie,
závažná chronická onemocnění dýchacích cest a plic, ekzémová onemocnění, u
kapalných uhlovodíků chronická kožní onemocnění významného rozsahu nebo
lokalizace.
Vstupní prohlídka: základní vyšetření, plicní funkce, u
n-hexanu zkouška vibračního čití ladičkou
Periodické prohlídky: základní vyšetření, plicní funkce, u
n-hexanu zkouška vibračního čití ladičkou
Lhůty prohlídek: 1x za 1–2 roky
Výstupní prohlídka: vyšetření v rozsahu periodické
prohlídky
Následné prohlídky: 0
Nahoru1,3-butadien
Kontraindikace: závažná onemocnění nervového systému dle
posouzení neurologa, psychická onemocnění včetně výraznějšího neurastenického
syndromu a alkoholové nebo drogové závislosti, závažná chronická onemocnění
dýchacích cest a plic, ekzémová onemocnění, chronická onemocnění jater a ledvin
se známkami aktivity procesu nebo s poruchou funkce, porucha krvetvorby.
Vstupní prohlídka: základní vyšetření, plicní funkce, KO +
dif. a sedimentace krve
Periodické prohlídky: základní vyšetření, plicní funkce, KO
+ dif. a sedimentace krve
Lhůty prohlídek: 1x za 1–2 roky
Výstupní prohlídka: vyšetření v rozsahu periodické
prohlídky
Následné prohlídky: základní vyšetření a KO + dif. a
sedimentace krve 1x 2 roky po dobu 20 let od skončení expozice
NahoruAlkoholy
Kontraindikace: závažná onemocnění centrálního i
periferního nervového systému dle posouzení neurologa, psychiatrická onemocnění
včetně výraznějšího neurastenického syndromu, alkoholová a drogová závislost,
vestibulární poruchy, chronická onemocnění jater a ledvin se známkami aktivity
procesu nebo s poruchou funkce, chronická onemocnění dýchacích cest a plic s
poruchou funkce, chronická kožní onemocnění významného rozsahu nebo
lokalizace.
Vstupní prohlídka: základní vyšetření, jaterní testy
Preventivní prohlídky: základní vyšetření, jaterní
testy
Lhůty prohlídek: 1 x za 1–2 roky
Výstupní prohlídka: vyšetření v rozsahu periodické
prohlídky
Následné prohlídky: 0
NahoruMethanol
Kontraindikace: závažná onemocnění centrálního i
periferního nervového systému dle posouzení neurologa, včetně poruchy zrakového
nervu, psychiatrická onemocnění včetně výraznějšího neurastenického syndromu,
alkoholová nebo drogová závislost, vestibulární poruchy, chronická onemocnění
jater a ledvin se známkami aktivity procesu nebo s poruchou funkce, chronická
onemocnění dýchacích cest a plic s poruchou funkce, chronická kožní onemocnění
významného rozsahu nebo lokalizace.
Vstupní prohlídka: základní vyšetření, jaterní testy, oční
vyšetření včetně barvocitu
Preventivní prohlídky: základní vyšetření, jaterní testy,
BET: metanol v moči koncem směny
Lhůty prohlídek: 1–2x za rok
Výstupní prohlídka: vyšetření v rozsahu periodické
prohlídky, oční vyšetření včetně barvocitu
Následné prohlídky: 0
NahoruGlykoly
Kontraindikace: chronická onemocnění ledvin a jater se
známkami aktivity procesu nebo s poruchou funkce, závažná onemocnění nervového
systému, chronická kožní onemocnění významného rozsahu nebo lokalizace
Vstupní prohlídka: základní vyšetření, močový sediment,
kreatinin, jaterní testy
Periodické prohlídky: základní vyšetření, močový sediment,
kreatinin, jaterní testy
Lhůty prohlídek: 1 x za 2–3 roky
Výstupní prohlídka: vyšetření v rozsahu periodické
prohlídky
Následné prohlídky: 0
NahoruPropylenglykol
Kontraindikace: chronická onemocnění ledvin a jater se
známkami aktivity procesu nebo s poruchou funkce, závažná onemocnění nervového
systému, chronická kožní onemocnění významného rozsahu nebo lokalizace
Vstupní prohlídka: základní vyšetření, močový sediment
Periodické prohlídky: základní vyšetření, močový
sediment
Lhůty prohlídek: 1 x za 3 roky
Výstupní prohlídka: vyšetření v rozsahu periodické
prohlídky
Následné prohlídky: 0
NahoruÉtery
Kontraindikace: závažná onemocnění nervového systému dle
posouzení neurologa a psychická onemocnění včetně abúzu alkoholu a drogové
závislosti, závažná chronická onemocnění dýchacích cest a plic s poruchou
funkce, chronická onemocnění jater a ledvin se známkami aktivity procesu nebo s
poruchou funkce, chronická kožní onemocnění významného rozsahu nebo
lokalizace
Vstupní prohlídka: základní vyšetření, u p-dioxanu močový
sediment, jaterní testy a kreatinin
Periodické prohlídky: základní vyšetření, u p-dioxanu
močový sediment, jaterní testy a kreatinin
Lhůty prohlídek: 1x za rok
Výstupní prohlídka: vyšetření v rozsahu periodické
prohlídky
Následné prohlídky: 0
NahoruGlykolétery
Kontraindikace: závažná onemocnění nervového systému dle
posouzení neurologa, onemocnění hematopoetického systému, chronická onemocnění
ledvin s poruchou funkce, kožní onemocnění významného rozsahu nebo lokalizace,
chronická onemocnění dýchacích cest a plic, alergická onemocnění, chronická
zánětlivá oční onemocnění.
Vstupní prohlídka: základní vyšetření, močový sediment,
kreatinin, KO + dif.
Periodické prohlídky: základní vyšetření, močový sediment,
kreatinin, KO + dif, BET: etoxyoctová kyselina v moči nebo butoxyoctová
kyselina v moči, odběr koncem směny 1–3x ročně
Lhůty prohlídek: 1x za 1 rok
Výstupní prohlídka: vyšetření v rozsahu periodické
prohlídky
Následné prohlídky: 0
* příbuzné látky
klasifikovány jako látky poškozující reprodukci reprodukci kategorie 2, např.
2-methoxypropan-1-0l, (2-methoxypropyl)-acetát
NahoruFormaldehyd a jiné alifatické aldehydy
Kontraindikace: chronická onemocnění horních i dolních
dýchacích cest a plic s poruchou funkce, chronická oční zánětlivá onemocnění,
ekzémová onemocnění a další chronická kožní onemocnění významného rozsahu nebo
lokalizace, alergická…